Pauschale Beihilfe (Hamburger Modell): Für wen sich der GKV-Zuschuss lohnt – und was er wirklich kostet

Die pauschale Beihilfe ist eine Alternative zur klassischen, individuellen Beihilfe. Statt einen Anteil einzelner Rechnungen zu erstatten, übernimmt der Dienstherr 50 Prozent des Beitrags zu Ihrer Krankenvollversicherung – meist zur freiwilligen gesetzlichen Krankenversicherung. Weil Hamburg das Modell 2018 als erstes Land eingeführt hat, spricht man vom Hamburger Modell.

Vor allem für vier Gruppen: bereits gesetzlich versicherte Beamtinnen und Beamte, Familien mit beitragsfrei mitversicherbaren Angehörigen, Lehrkräfte mit Vorerkrankungen sowie Beamtinnen und Beamte in dauerhafter Teilzeit oder niedrigeren Besoldungsgruppen. Für Alleinstehende ohne Vorerkrankungen in Vollzeit ist die individuelle Beihilfe mit privater Restkostenversicherung meist die leistungsstärkere und langfristig günstigere Wahl. Eine belastbare Antwort liefert nur die konkrete Rechnung.

Der Dienstherr übernimmt 50 Prozent Ihres Beitrags zur Krankenvollversicherung. 2026 heißt das: Bei 5.000 Euro Monatsbrutto und durchschnittlichem Zusatzbeitrag rund 422 Euro Zuschuss, maximal 491,16 Euro ab der Beitragsbemessungsgrenze (5.812,50 Euro). Die genaue Ausgestaltung, etwa Deckelungen oder die Behandlung des Zusatzbeitrags, richtet sich nach dem Landesrecht.

Die pauschale Beihilfe beinhaltet ausschließlich einen monatlichen Zuschuss von 50 Prozent zum Beitrag Ihrer Krankenvollversicherung – keine Erstattung einzelner Behandlungskosten und keinen Zuschuss zur Pflegeversicherung. Ihre medizinischen Leistungen richten sich vollständig nach dem Leistungskatalog der gewählten Krankenkasse.

Sechs Punkte: (1) Die Wahl ist in der Regel unwiderruflich. (2) Der individuelle Beihilfeanspruch entfällt dauerhaft. (3) Der Zuschuss bleibt bei 50 Prozent – der individuelle Beihilfesatz stiege mit Kindern und im Ruhestand auf meist 70 Prozent. (4) Die gesetzliche Pflegeversicherung kostet bis zu über 100 Euro monatlich mehr als die private Pflegepflichtversicherung. (5) Beiträge fallen auch auf Miet- und Kapitaleinkünfte an. (6) Bei Versetzung in ein Land ohne das Modell tragen Sie den Beitrag allein.

Die individuelle Beihilfe erstattet einen Anteil jeder einzelnen Rechnung – meist 50 Prozent, mit zwei Kindern oder im Ruhestand 70 Prozent; den Rest deckt eine private Restkostenversicherung. Die pauschale Beihilfe zahlt stattdessen einen dauerhaften Zuschuss von 50 Prozent zum Beitrag Ihrer Krankenvollversicherung. Der Anspruch auf Erstattung einzelner Rechnungen entfällt, und die Wahl ist in der Regel unwiderruflich.

Die pauschale Beihilfe gibt es aktuell in zehn Bundesländern: Baden-Württemberg, Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern (seit 1. Mai 2026), Niedersachsen, Sachsen, Sachsen-Anhalt (seit 1. Januar 2026) und Thüringen. Schleswig-Holstein bietet nur eine eingeschränkte Variante ohne allgemeines Wahlrecht. Bayern, Hessen, Nordrhein-Westfalen, Rheinland-Pfalz, das Saarland und der Bund kennen das Modell bislang nicht (Stand Juli 2026).

In den meisten Ländern ja. Mit dem Antrag verzichten Sie dauerhaft auf die individuelle Beihilfe, und eine Rückkehr zur klassischen Restkostenbeihilfe ist nicht vorgesehen. Der genaue Umfang richtet sich nach dem jeweiligen Landesrecht. Wegen dieser Tragweite sollte die Entscheidung vor der Unterschrift durchgerechnet werden.

Er entfällt. Sie erhalten dann nicht mehr einen Anteil auf einzelne Arzt-, Zahn- oder Krankenhausrechnungen erstattet, sondern nur noch den hälftigen Zuschuss zum Beitrag Ihrer Krankenvollversicherung. Alle Leistungen laufen über deren Leistungskatalog.

Sie zahlen den halben Beitragssatz zur sozialen Pflegeversicherung (1,8 Prozent), Kinderlose zuzüglich 0,6 Prozent Zuschlag. An der Beitragsbemessungsgrenze sind das 2026 bis zu 139,50 Euro im Monat – die private Pflegepflichtversicherung für Beamte kostet etwa 30 Euro. Ein Zuschuss des Dienstherrn zur Pflegeversicherung ist mit der pauschalen Beihilfe nicht verbunden.

Ja. Als freiwillig gesetzlich versicherte Beamtin oder versicherter Beamter zahlen Sie Beiträge auf alle beitragspflichtigen Einnahmen bis zur Beitragsbemessungsgrenze – neben der Besoldung zählen etwa Kapitalerträge, Einnahmen aus Vermietung oder Pacht mit. In Sachsen wird die pauschale Beihilfe bei einkommensabhängigem Beitrag zudem nur auf den auf die Besoldung entfallenden Beitragsanteil gewährt.

Ihr Dienstherr muss das Modell anbieten, Sie brauchen eine Krankenvollversicherung (in der Regel die freiwillige GKV mit den Vorversicherungszeiten nach § 9 SGB V), und Sie erklären mit dem Antrag den dauerhaften Verzicht auf die individuelle Beihilfe. In den meisten Ländern gilt eine Antragsfrist nach Verbeamtung; Details regelt das Landesrecht.

Die pauschale Beihilfe läuft im Ruhestand unverändert mit 50 Prozent weiter; Bemessungsgrundlage ist dann die Pension (höchstens 71,75 Prozent der letzten Bezüge). Zum Vergleich: Der individuelle Beihilfesatz stiege für Versorgungsempfänger meist auf 70 Prozent. In die Krankenversicherung der Rentner kommen Beamtinnen und Beamte in aller Regel nicht. Bei Versetzung in ein Land ohne das Modell tragen Sie den Beitrag allein.

Ja. Verbeamtung bedeutet keine Pflicht zur privaten Krankenversicherung. Wo die pauschale Beihilfe angeboten wird, können Sie freiwillig gesetzlich versichert bleiben und sich den Beitrag hälftig bezuschussen lassen. Wer umgekehrt aus der gesetzlichen Krankenversicherung heraus in die private wechseln möchte, prüft dafür das besondere Austrittsrecht nach § 188 Absatz 4 SGB V.